发布时间： 2022-11-25

近日，已经维持性透析5年多的谭阿姨遇到了一件烦心事，自己的右前臂内瘘震顫竟然消失了！

患者：内瘘震颤消失了怎么办？

医生：内瘘指动静脉内瘘，是通过手术将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘，主要用于血液透析治疗。对于肾功能障碍需要透析的患者而言，良好的血管通路是维持生命的必由之路，也是血液透析质量的重要保障。内瘘震颤消失，意味着患者无法正常进行血液透析。

患者情况

多年前，患者谭阿姨患肾功能不全，后逐渐发展为尿毒症，自2017年行右前臂动静脉内瘘成形术并规律行血液透析治疗至今。然而，最近谭阿姨却发现自己的右前臂内瘘震顫竟然突然消失了！发现内瘘震颤消失后，谭阿姨第一时间来到我院肾内科就诊。经血管超声检查显示，谭阿姨右上肢头静脉前壁段血栓形成，内瘘闭塞。

01“PTA”术打开生命通道

以往出现内瘘闭塞的情况，只能放弃原有内瘘，转而尝试重新建立新的动静脉内瘘或者行中心静脉导管插管治疗。但使用导管透析较容易出现感染、导管内血栓、管路脱出等问题。

针对谭阿姨检查结果，肾内科组织专家讨论，最终决定对患者实施超声引导下内瘘血管球囊扩张术（ PTA 术）。该手术可通过皮肤穿刺血管置入血管鞘，在超声适时引导下，将导管导丝通过内瘘狭窄病变处，对血管狭窄部位进行扩张或取出形成的血栓，从而恢复正常血管管径，有效延长内瘘使用寿命。

手术当天，在肾内科主任欧伟宁的指导下，肾内科副主任陈庆与陈其国医生通力合作，为谭阿姨行右上肢动静脉造瘘球囊扩张术+内瘘切开取栓术，成功取出右上肢头静脉血栓，并为狭窄血管管径进行了扩张，将血管管径恢复至原来大小。

医生正为患者行PTA术

术中超声查看血管情况

术后，谭阿姨的内瘘又重新恢复了明显震颤，现已能再次用于血液透析治疗。

手术成功后患者送来感谢锦旗

目前，我院已成功开展多例球囊扩张术。这项新技术将为更多内瘘血管狭窄、血栓患者治疗提供新的治疗选择，更好地为血透患者的“生命线”保驾护航！

超声引导下PTA优势

内瘘球囊扩张手术可以在超声或DSA（数字减影血管造影）引导下进行，两者并发症风险及远期通畅率并无显著差异。而超声引导下PTA相对于DSA引导下PTA更具以下优势：
1.不用特殊的设备及场地，在超声室或普通手术室即可完成。
2.手术全程无射线。
3.避免使用造影剂使患者面临过敏及残肾功能损伤的风险。
4.手术时间更短。
5.超声可以实时引导微穿针穿刺血管建立治疗入路。
6.超声可以精确测量病变相邻正常血管内径，有助于选择大小合适的球囊。
7.超声引导可实时显示手术情况，如发生并发症可立即进行处理。